Avaliação neurofuncional no pré e pós-operatório de neurólise no dano neural devido à hanseníase / Pre and post operative neurofunctional assessment of neurolysis surgery in nerve damage in leprosy patients

O presente estudo teve como objetivo analisar, por meio do exame neurofuncional, a eficácia da cirurgia de neurólise em pacientes com neurite hansênica. Tratou-se de um estudo prospectivo, do tipo descritivo. Teve como universo de estudo a população portadora de neurite hansênica do Estado do Amazonas, tratada na FUAM-AM. Foram selecionados 27 participantes os quais foram triados para cirurgia eletiva de neurólise no período de outubro de 2004 a janeiro de 2005, correspondendo a 64 cirurgias eletivas. Foi realizada uma avaliação neurofuncional pré-operatória compreendendo o teste de força muscular manual, teste de sensibilidade pelos estesiômetros de Semmes-Weinstein, avaliação da dor por meio de escala analógica visual e classificação do grau de incapacidade.A mesma avaliação foi repetida um mês após a cirurgia. Os principais nervos operados foram, em ordem decrescente, medial e ulnar, fibular comum e tibial posterior. A forma clínica mais comum entre os mesmos foi a virchowiana (67 por cento), seguida da dimorfa-virchoviana (19 por cento), tuberculóide (7 por cento) e dimorfa-tuberculóide (7 por cento). Setenta e quatro por cento dos pacientes operados encontravam-se em alta clínica e 26 por cento ainda realizavam tratamento por poliquimioterapia. A principal queixa apresentada foi dor (55 por cento). Em relação ao grau de incapacidade, 70 por cento apresentaram grau I e 30 por cento apresentaram grau II. No pós-operatório, foi relatada melhora da dor em 64 por cento das cirurgias, 30 por cento não apresentaram alteração e 6 por cento apresentaram piora. Cinqüenta e seis por cento dos nervos com comprometimento motor não apresentaram melhora, 32 por cento melhoraram em até um grau e 12 por cento apresentaram piora em até um grau. Trinta e quatro por cento dos pacientes apresentaram melhora da sensibilidade, e 66 por cento se mostraram com quadro inalterado.

The aim of this study was to analyze, through neurofunctional assessment, the effectiveness of the neurolysis surgery in patients with neuritis due to leprosy. It was a prospective and descriptive study. The subjects of this study were the population with neuritis due to leprosy of Amazon state, treated in Fundação Alfredo da Matta (FUAM-AM). 27 participants were selected for elective surgery of neurolysis from October 2004 to January 2005, corresponding to 64 elective surgeries. A preoperative neurofunctional assessment was carried out including manual muscle strength testing, sensibility test using Semmes-Weinstein nylon filaments, pain assessment using a visual analogical scale and classification of rate disability. The same assessment was repeated one month after surgery. The main nerves that underwent surgery were, in decreasing order, medial and ulnar, fibular and posterior tibial. The clinical form more frequently was the lepromatous form (67 percent), following by the lepromatous-borderline (19 percent), tuberculoid (7 percent) and tuberculoid-borderline (7 percent). Seventy four percent of patients had already finished clinical treatment and 26 percent were still using multidrug therapy. Fifty five percent referred pain complaint. Concerning rate disability, 70 percent had level I and 30 percent level II. During the postoperative, patients referred to get better pain sensation in 64 percent of surgeries, 30 percent did not have alteration and 6 percent were worst. Fifty six percent of motor nerves degeneration did not improve, 32 percent improved one level and 12 percent have become worse one level. Thirty four percent of patients referred improvement of sensibility and 66 percent referred no improvement.

Resultados da tecnica cirurgica de tranferencia do musculo fibular longo para dorsiflexao do pe equino movel em hanseniase / Transfer of the peroneus longus in footdroop deformity: results in leprosy

Este trabalho apresenta os resultados da avaliçäo da técnica cirúrgica de transferência do músculo fibular longo, descrita por Duerksen (1997), para dorsiflexäo do pé eqüino móvel realizada em 10 portadores de seqüelas de hanseníase. Estes pacientes foram submetidos a um protocolo de avaliaçäo médica e fisioterápica pré e pós-operatório por 12 semanas, com resultados que subsidiam a recomentaçäo desta técnica cirúrgica.

[Vicissitudes of treating leprosy handicaps in Kapolowé, Zaïre]. / Vicissitudes du traitement des handicaps hanséniens à Kapolowé (Zaïre).

In 1990 Kapolowé was, without a doubt, the site of the only surgical centre in Zaire dealing with handicaps which developed in as an after-effect of leprosy. It would be useful to explain the hazards involved in such a venture for reasons which do not pertain to medicine but, rather, to particularly trying socio-political circumstances. The best surgical expertise was thrown out for political reasons. Insecurity and economic hardships practically halted movement and, consequently, the wider application of such expertise. During a mission in 1994, there was a partial resumption of activities. The surgical team was reinstalled and made operational. It had been possible to state that multidrug therapy (MDT) had always ensured that the disabled leprosy patients, living in groups, and treated before 1990 under regular supervision, did not experience serious relapses. That fact corroborates earlier information relating particularly to surgical decompression. Although most of them were able to resume a certain measure of professional activity, social factors must still be borne in mind and the concept of partial permanent disability must be applied.

Nuestra experiencia en las fracturas de tobillo en los adultos

Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento de fracturas de tobillo en adultos, desarrollada entre los meses de enero de 1987 a marzo de 1991. Utilizamos para este trabajo la clasificación de Lauge-Hansen, clasificación genética o etiopatogénica. Fueron evaluados 263 pacientes, de los cuales el 57 por ciento perteneció al sexo masculino y 43 por ciento al femenino. Respecto del mecanismo lesional, el más frecuente fue el de traumatismo por rotación externa sin diastasis de la TPI (supinación-rotación externa -SER) (52,2 por ciento) seguido de traumatismo por rotación externa con diastasis de la TPI (pronación-rotación externa -PER-) (21,5 por ciento), aducción (14,7 por ciento), abducción (6,8 por ciento) e inclasificables (4,7 por ciento). Respecto de la cirugía, realizamos una incisión anterolateral, la que nos permite revisar sistemáticamente la sindesmosis tibioperonea y repararla en caso necesario, utilizando en ciertos casos una placa de neutralización modificada. Con la utilización de mecha flexible y destornillador articulado se facilita la osteosíntesis del maléolo tibial sin dificultades técnicas, disminuyendo la posibilidad de lesión de partes blandas y el tiempo quirúrgico. Siempre reparamos las lesiones ligamentarias asociadas. Consideramos a los fijadores externos como una opción valedera y muy importante en casos de fracturas expuestas con grave atrición de tejidos, dado que su fijación reduce el microtraumatismo agregado sobre los tejidos ocasionado por el foco fracturario y permite curaciones periódicas sin dificultad. También los utilizamos ante fracturas conminutas de pilón tibial, por el principio de la ligamentopexia

Nuestra experiencia en las fracturas de tobillo en los adultos

Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento de fracturas de tobillo en adultos, desarrollada entre los meses de enero de 1987 a marzo de 1991. Utilizamos para este trabajo la clasificación de Lauge-Hansen, clasificación genética o etiopatogénica. Fueron evaluados 263 pacientes, de los cuales el 57 por ciento perteneció al sexo masculino y 43 por ciento al femenino. Respecto del mecanismo lesional, el más frecuente fue el de traumatismo por rotación externa sin diastasis de la TPI (supinación-rotación externa -SER) (52,2 por ciento) seguido de traumatismo por rotación externa con diastasis de la TPI (pronación-rotación externa -PER-) (21,5 por ciento), aducción (14,7 por ciento), abducción (6,8 por ciento) e inclasificables (4,7 por ciento). Respecto de la cirugía, realizamos una incisión anterolateral, la que nos permite revisar sistemáticamente la sindesmosis tibioperonea y repararla en caso necesario, utilizando en ciertos casos una placa de neutralización modificada. Con la utilización de mecha flexible y destornillador articulado se facilita la osteosíntesis del maléolo tibial sin dificultades técnicas, disminuyendo la posibilidad de lesión de partes blandas y el tiempo quirúrgico. Siempre reparamos las lesiones ligamentarias asociadas. Consideramos a los fijadores externos como una opción valedera y muy importante en casos de fracturas expuestas con grave atrición de tejidos, dado que su fijación reduce el microtraumatismo agregado sobre los tejidos ocasionado por el foco fracturario y permite curaciones periódicas sin dificultad. También los utilizamos ante fracturas conminutas de pilón tibial, por el principio de la ligamentopexia